1 、什么是(shi)白內障(zhang)?
世(shi)界衛生組織( WHO )定義晶(jing)狀體混(hun)(hun)濁(zhuo)矯正視(shi)(shi)力低(di)于 0.5, 除(chu)外(wai)眼部(bu)的其他(ta)疾病 ----- 白內障(zhang)。白內障(zhang)是眼睛內晶(jing)狀體發(fa)生混(hun)(hun)濁(zhuo)由透明(ming)(ming)變(bian)成不(bu)(bu)透明(ming)(ming)，阻礙光(guang)線進入眼內，從而(er)影(ying)響(xiang)(xiang)了視(shi)(shi)力。初期混(hun)(hun)濁(zhuo)對視(shi)(shi)力影(ying)響(xiang)(xiang)不(bu)(bu)大，而(er)后漸加重，明(ming)(ming)顯影(ying)響(xiang)(xiang)視(shi)(shi)力甚(shen)至(zhi)失明(ming)(ming)。
在(zai)(zai)世(shi)界范圍內(nei)白(bai)(bai)(bai)內(nei)障是致(zhi)盲(mang)的首要(yao)病(bing)因(yin)，現(xian)在(zai)(zai)世(shi)界上大約有(you) 2 千萬人是由于白(bai)(bai)(bai)內(nei)障而致(zhi)盲(mang)，另有(you) 1 億白(bai)(bai)(bai)內(nei)障患者(zhe)需要(yao)手術恢(hui)復視力，在(zai)(zai)大多數的非洲和亞洲國家，白(bai)(bai)(bai)內(nei)障至少(shao)占盲(mang)人的一(yi)半。據我國調查(cha)的結果(guo)，白(bai)(bai)(bai)內(nei)障也是我國引起失明的主要(yao)的眼病(bing)。
白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)有(you)很多病因(yin)：有(you)些(xie)是(shi)先天性白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)(多見(jian)于兒童(tong))，眼外傷也會導致(zhi)白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)，某些(xie)內(nei)科疾病亦可致(zhi)白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)。如：糖(tang)尿(niao)病、腎(shen)炎等，還有(you)并(bing)發(fa)性白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)，但是(shi)大多數(shu)的(de)病例和患者與(yu)年(nian)老(lao)有(you)關。 50 ～ 60 歲老(lao)年(nian)性白(bai)內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)的(de)發(fa)病率為 60 ～ 70% ， 70 歲以(yi)上的(de)達 80% ， 80 歲以(yi)上的(de)老(lao)年(nian)人幾(ji)乎達 100% 。
隨著(zhu)世界(jie)人均壽命的延(yan)長，白(bai)內障患者將不斷(duan)增多(duo)。白(bai)內障治療(liao)有效(xiao)的方法(fa)是手術。通過手術治療(liao)絕(jue)大多(duo)數患者能成功地恢(hui)復(fu)視力。
2 、晶狀體的功能是什么?
晶(jing)狀(zhuang)體(ti)為(wei)(wei)(wei)眼(yan)球的(de)(de)重要(yao)屈光(guang)間(jian)質之(zhi)一(yi)，主要(yao)功(gong)能為(wei)(wei)(wei)：調(diao)節(jie)眼(yan)睛能看(kan)清遠、近(jin)各(ge)種距離的(de)(de)景物，而(er)完成這(zhe)一(yi)過程是依靠晶(jing)狀(zhuang)體(ti)的(de)(de)彈(dan)性(xing)、睫(jie)狀(zhuang)體(ti)收(shou)縮舒張(zhang)及(ji)晶(jing)狀(zhuang)體(ti)懸(xuan)韌(ren)帶松弛和緊張(zhang)來達到的(de)(de)，我們(men)稱之(zhi)為(wei)(wei)(wei)調(diao)節(jie)功(gong)能。隨(sui)著(zhu)年齡(ling)的(de)(de)增長，晶(jing)狀(zhuang)體(ti)囊膜彈(dan)性(xing)降低，晶(jing)狀(zhuang)體(ti)核增大變硬，睫(jie)狀(zhuang)肌(ji)變弱，調(diao)節(jie)力減(jian)退而(er)出(chu)現老花(hua)眼(yan)。
3 、白內(nei)障的發(fa)病原(yuan)因有哪(na)些?
引起白內(nei)(nei)障(zhang)的(de)(de)原因(yin)是多(duo)方面的(de)(de)，除外(wai)傷性白內(nei)(nei)障(zhang)、放射(she)性白內(nei)(nei)障(zhang)、先(xian)天性白內(nei)(nei)障(zhang)、糖尿(niao)病性白內(nei)(nei)障(zhang)等有比較明顯的(de)(de)病因(yin)外(wai)，白內(nei)(nei)障(zhang)形成過程可(ke)能(neng)有多(duo)方面的(de)(de)因(yin)素，情況相當復(fu)雜。常見(jian)的(de)(de)老年性白內(nei)(nei)障(zhang)發(fa)病機制迄今尚未揭(jie)示，可(ke)能(neng)與年齡(ling)老化(hua)、紫(zi)外(wai)線長(chang)期過度照(zhao)射(she)、遺傳因(yin)素、營養不良(liang)等有關。在我(wo)國(guo)經調查證(zheng)實，高原地(di)區以(yi)及(ji)陽光(guang)輻(fu)射(she)較多(duo)的(de)(de)地(di)區，白內(nei)(nei)障(zhang)的(de)(de)發(fa)病率相對(dui)增高。這是因(yin)為長(chang)期暴露在陽光(guang)下受(shou)到紫(zi)外(wai)線的(de)(de)照(zhao)射(she)，紫(zi)外(wai)線可(ke)影響晶(jing)狀(zhuang)體(ti)(ti)的(de)(de)氧(yang)化(hua) —— 還(huan)原過程，使晶(jing)狀(zhuang)體(ti)(ti)蛋白質發(fa)生變性、混(hun)濁形成白內(nei)(nei)障(zhang)。另(ling)外(wai)，臨床上(shang)常見(jian)的(de)(de)糖尿(niao)病、半(ban)乳糖血癥、甲狀(zhuang)腺功(gong)能(neng)減(jian)退等也都可(ke)引起白內(nei)(nei)障(zhang)。
4 、嚴(yan)重的白內障不做(zuo)手術(shu)有什么(me)危(wei)險嗎?
手術(shu)是治療(liao)白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)方法這(zhe)是無疑(yi)的(de)(de)(de)，但并不(bu)(bu)是得了白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)就要立即手術(shu)，上面已(yi)經講了白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)手術(shu)的(de)(de)(de)時機，可(ke)仍有人(ren)認為白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)熟了不(bu)(bu)做(zuo)手術(shu)也無妨，不(bu)(bu)就是看(kan)不(bu)(bu)見(jian)嗎?孰不(bu)(bu)知這(zhe)種觀(guan)點是非常錯誤及(ji)危險(xian)的(de)(de)(de)。因為，在白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)發展過程中，如果不(bu)(bu)及(ji)時治療(liao)，會產生(sheng)很多嚴(yan)重的(de)(de)(de)并發癥，如青光眼、色素膜炎等，這(zhe)些眼病多發生(sheng)在白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)中期和晚期，如膨脹(zhang)期和過熟期，不(bu)(bu)僅能引起(qi)失明，有時可(ke)以引起(qi)眼內(nei)(nei)嚴(yan)重的(de)(de)(de)炎癥，致(zhi)使眼球萎縮;有的(de)(de)(de)病人(ren)可(ke)因為長(chang)期眼痛，無法忍受，后不(bu)(bu)得已(yi)必須(xu)做(zuo)眼球摘除。因此這(zhe)就提醒大家(jia)，白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)發展到一定(ding)程度必須(xu)手術(shu)治療(liao)。
5 、白內(nei)障囊(nang)外(wai)摘除(chu)術好還是(shi)白內(nei)障超聲乳化手術好?
白內(nei)障(zhang)(zhang)超聲乳(ru)化手術(shu)(shu)是在白內(nei)障(zhang)(zhang)現代囊外手術(shu)(shu)基礎上(shang)發展(zhan)而來(lai)。手術(shu)(shu)采(cai)用超聲乳(ru)化機(ji)器，通過約 3 毫(hao)米左右的角(jiao)膜(mo)或鞏膜(mo)切(qie)(qie)口粉(fen)碎吸(xi)出晶狀(zhuang)(zhuang)體(ti)核與皮質，保留晶狀(zhuang)(zhuang)體(ti)后囊膜(mo)以便(bian)能植入后房型人工晶狀(zhuang)(zhuang)體(ti)。其顯(xian)著優點手術(shu)(shu)切(qie)(qie)口小，只有(you) 2.8—5.5 毫(hao)米，術(shu)(shu)后切(qie)(qie)口愈合(he)快，角(jiao)膜(mo)散光(guang)小，早期即可(ke)獲得滿意的視(shi)力(li)，而且(qie)可(ke)在門診(zhen)手術(shu)(shu)，不需住院。缺點為(wei)：費(fei)用高，依賴機(ji)器，手術(shu)(shu)復雜，難度較大，一旦(dan)發生并發癥，容易造成(cheng)性損(sun)傷。
白(bai)內(nei)(nei)障現代(dai)顯微囊(nang)外(wai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，是(shi)一種成熟而(er)有(you)效的(de)(de)白(bai)內(nei)(nei)障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方法，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)時需要較大的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切口(kou)，術(shu)(shu)(shu)后角膜散光較大，需二(er)周以后才能達到較高的(de)(de)視力，但此手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方法已(yi)為相當數量(liang)的(de)(de)眼科醫生熟練掌(zhang)握(wo)，費用較低(di)，不需特殊的(de)(de)機械，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)后復(fu)明效果良好，并(bing)發癥發生率較低(di)，故不論(lun)超聲乳化(hua)白(bai)內(nei)(nei)障手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)或現代(dai)白(bai)內(nei)(nei)障囊(nang)外(wai)摘除術(shu)(shu)(shu)，只要掌(zhang)握(wo)適應癥，熟練掌(zhang)握(wo)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)操作方法都是(shi)很(hen)理想的(de)(de)白(bai)內(nei)(nei)障復(fu)明手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方法。
我(wo)們認為，在(zai)我(wo)國(guo)比較貧困的農村還是提倡白內障囊(nang)外摘除術(shu)，術(shu)后(hou)需配較大(da)度數(shu)的凸(tu)透鏡(遠(yuan)視(shi)鏡)矯(jiao)正視(shi)力，這(zhe)樣經濟。
6 、白內障也(ye)會(hui)突然(ran)視力下降嗎?
一般白內障(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)癥狀是(shi)視力(li)逐漸下(xia)降，后失明(ming)，整個過(guo)程(cheng)中無眼(yan)疼(teng)等癥狀。如果(guo)患者突(tu)然感(gan)(gan)覺視力(li)明(ming)顯(xian)下(xia)降而(er)沒有(you)疼(teng)痛，應考慮可(ke)能是(shi)眼(yan)底(di)(di)有(you)了病變，比如：眼(yan)底(di)(di)出血、視神經乳(ru)頭病變或視網膜(mo)脫離等，必須馬上去看眼(yan)科(ke)醫(yi)生不(bu)要誤認為是(shi)白內障(zhang)(zhang)(zhang)所致。在老(lao)年性皮質性白內障(zhang)(zhang)(zhang)發(fa)展過(guo)程(cheng)中，有(you)一段(duan)過(guo)程(cheng)醫(yi)學上叫膨脹期(qi)，在此(ci)時期(qi)，晶體內有(you)較多的(de)(de)水份積聚，使其急(ji)(ji)劇腫脹，體積增大，前房變淺(qian)，病人此(ci)時可(ke)以(yi)感(gan)(gan)到(dao)視力(li)下(xia)降速度加(jia)快，個別病人可(ke)以(yi)由于晶狀體膨脹、前房變淺(qian)等原(yuan)因(yin)，引(yin)起眼(yan)壓高而(er)引(yin)起青光(guang)眼(yan)，病人可(ke)感(gan)(gan)到(dao)眼(yan)紅、眼(yan)痛、伴(ban)頭痛、惡心(xin)、嘔(ou)吐等全身癥狀、視力(li)急(ji)(ji)劇下(xia)降甚至失去光(guang)感(gan)(gan)，這種(zhong)青光(guang)眼(yan)如果(guo)治療不(bu)及(ji)時，將造成性失明(ming)，即使再行白內障(zhang)(zhang)(zhang)手術也無法挽(wan)救視力(li)。
7 、白內(nei)障手術有(you)年齡限制嗎?
隨著中(zhong)國進入老(lao)齡(ling)(ling)化(hua)社會(hui)，由(you)于生活水平的(de)(de)提高(gao)，越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)的(de)(de)老(lao)年(nian)人(ren)需要作(zuo)白(bai)內(nei)障手(shou)(shou)術(shu)(shu)。白(bai)內(nei)障手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)年(nian)齡(ling)(ling)醫(yi)學上(shang)沒有(you)(you)統一(yi)的(de)(de)限定(ding)(ding)。有(you)(you)的(de)(de)病人(ren)家屬認為 90 歲(sui)以上(shang)老(lao)人(ren)危險性大(da)，不能(neng)(neng)做手(shou)(shou)術(shu)(shu)。其實不然，有(you)(you)些(xie)高(gao)齡(ling)(ling)老(lao)人(ren)身體(ti)素質良好，血(xue)壓、心臟(zang)情況穩(wen)定(ding)(ding)，而且目前白(bai)內(nei)障手(shou)(shou)術(shu)(shu)多(duo)采用眼(yan)部點麻藥(表面麻醉)，痛(tong)苦很小，因此多(duo)能(neng)(neng)承(cheng)受手(shou)(shou)術(shu)(shu)。目前北京同仁醫(yi)院眼(yan)科(ke)白(bai)內(nei)障手(shou)(shou)術(shu)(shu)年(nian)齡(ling)(ling)為 103 歲(sui)。所以，能(neng)(neng)否(fou)承(cheng)受白(bai)內(nei)障手(shou)(shou)術(shu)(shu)并不取(qu)決于年(nian)齡(ling)(ling)，而取(qu)決于病人(ren)的(de)(de)身體(ti)狀(zhuang)況。
8 、白內障(zhang)手術前都(dou)要(yao)做哪些檢查(cha)?
白內(nei)障(zhang)(zhang)手(shou)(shou)術(shu)是(shi)(shi)眼(yan)科(ke)比較精尖的(de)手(shou)(shou)術(shu)，為(wei)(wei)了(le)保證手(shou)(shou)術(shu)效果，需要(yao)作充(chong)分的(de)術(shu)前檢(jian)(jian)(jian)查(cha)。白內(nei)障(zhang)(zhang)手(shou)(shou)術(shu)前檢(jian)(jian)(jian)查(cha)分為(wei)(wei)兩(liang)部分即眼(yan)部檢(jian)(jian)(jian)查(cha)和全身檢(jian)(jian)(jian)查(cha)。眼(yan)部檢(jian)(jian)(jian)查(cha)一(yi)般包括視力、視功能(neng)、眼(yan)壓和淚道、角(jiao)膜曲率、 A 超和 B 超，其中角(jiao)膜曲率和 A 超檢(jian)(jian)(jian)查(cha)是(shi)(shi)為(wei)(wei)了(le)計算手(shou)(shou)術(shu)中要(yao)植入(ru)的(de)人工晶體(ti)度數(shu)。全身檢(jian)(jian)(jian)查(cha)一(yi)般包括血(xue)尿常(chang)規、肝腎功能(neng)、表抗、血(xue)糖等化驗(yan)，以及(ji)血(xue)壓、心電圖等內(nei)科(ke)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，其目的(de)是(shi)(shi)要(yao)為(wei)(wei)了(le)解病(bing)人的(de)全身狀況(kuang)(kuang)，有(you)無(wu)高(gao)血(xue)壓、糖尿病(bing)及(ji)其病(bing)情程度，心功能(neng)情況(kuang)(kuang)，是(shi)(shi)否能(neng)勝任白內(nei)障(zhang)(zhang)手(shou)(shou)術(shu)。必要(yao)時根據需要(yao)作神經內(nei)科(ke)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)來了(le)解腦血(xue)管的(de)狀況(kuang)(kuang)。
9 、心臟病人能做白內障手術嗎?
老(lao)年性白內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)病(bing)人，由于年齡都較大(da)，身體各內(nei)臟器官都有不(bu)(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)(du)的(de)衰(shuai)退現象，心(xin)臟功(gong)能不(bu)(bu)良在臨床上也是(shi)常(chang)見的(de)。患有心(xin)臟病(bing)的(de)老(lao)年病(bing)人能否接(jie)受(shou)(shou)白內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，要根據心(xin)臟病(bing)的(de)嚴重(zhong)程(cheng)(cheng)度(du)(du)及心(xin)功(gong)能的(de)狀(zhuang)況(kuang)來決定(ding)。白內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)手(shou)(shou)術(shu)(shu)為(wei)眼科常(chang)見的(de)顯微(wei)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，在局部麻醉下(xia)進行，手(shou)(shou)術(shu)(shu)操作時間也較短，對全身器官功(gong)能影響不(bu)(bu)大(da)，一般的(de)心(xin)臟病(bing)病(bing)人都可(ke)以(yi)忍受(shou)(shou)白內(nei)障(zhang)(zhang)(zhang)手(shou)(shou)術(shu)(shu)，但操作時仍需注意以(yi)下(xia)幾點(dian)：
( 1 )術前應全面細(xi)致(zhi)地(di)進(jin)行全身檢(jian)查，充分(fen)估計手術中(zhong)可能發生的情(qing)況，準備(bei)好(hao)急救(jiu)藥品(pin)及搶救(jiu)器械，制(zhi)定(ding)好(hao)急救(jiu)措施，必(bi)要時請心內科醫生配合(he)監護病人心功(gong)能狀況，使手術能安全順(shun)利完(wan)成。
( 2 )術前做好思想工作，使病人消除緊張情緒。手(shou)術前晚上及手(shou)術當天給予(yu)適量(liang)的鎮靜劑(ji)，如安(an)定、魯(lu)米那等。
( 3 )白內(nei)障手術時(shi)應(ying)充分麻醉以(yi)減少(shao)疼痛(tong)，在(zai)壓迫眼球(qiu)降(jiang)低眼壓時(shi)，或作(zuo)眼球(qiu)固定牽(qian)拉(la)眼肌時(shi)動作(zuo)要輕巧，以(yi)免發(fa)生心一眼反射使心率變慢或驟停(ting)。手術方(fang)(fang)法應(ying)選擇(ze)既(ji)簡單又療效好(hao)的方(fang)(fang)法，盡可能縮短手術時(shi)間。
( 4 )術后不(bu)要長期平(ping)臥休息，應采用半(ban)臥位，適(shi)當(dang)下床活動，多吃水果及蔬菜，保(bao)持大便(bian)通暢。
10 、白內(nei)障手術前病人要做什么準備?
白(bai)(bai)內(nei)障手術前準(zhun)備是非常重(zhong)要(yao)的。除(chu)了(le)(le)要(yao)配(pei)合(he)醫(yi)生作好一(yi)系列(lie)眼部和全身(shen)檢(jian)查外(wai)，還要(yao)作好身(shen)心(xin)的調(diao)整(zheng)。白(bai)(bai)內(nei)障是復明手術，多(duo)數效果很好，但由于人(ren)與(yu)人(ren)之間的個(ge)體(ti)差異(yi)，有(you)出(chu)現一(yi)些并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)的可能，所以作為病人(ren)家屬要(yao)充(chong)分了(le)(le)解(jie)術中及(ji)術后的并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)及(ji)可能出(chu)現的異(yi)常情況，配(pei)合(he)醫(yi)生治療。在(zai)術前，病人(ren)還要(yao)注(zhu)意休息，調(diao)整(zheng)飲食，戒煙，戒酒，有(you)全身(shen)病的病人(ren)要(yao)在(zai)內(nei)科醫(yi)生的指導(dao)下(xia)，將血(xue)壓、血(xue)糖(tang)、心(xin)腦血(xue)管指標等調(diao)整(zheng)到狀況。術前常規點抗(kang)菌素眼藥(yao)水。除(chu)小(xiao)兒(er)全麻手術需(xu)要(yao)前 8 小(xiao)時禁止(zhi)吃及(ji)飲用(yong)任何(he)東西外(wai)，白(bai)(bai)內(nei)障手術病人(ren)術前可以正常飲食，但不要(yao)吃得過飽。
11、什(shen)么是人(ren)工晶體?
從人(ren)(ren)工晶體這個(ge)詞意(yi)中，大家已經顧(gu)名思義(yi)，即人(ren)(ren)工合成(cheng)材料制成(cheng)的一(yi)種特(te)殊透鏡稱為人(ren)(ren)工晶體，它的成(cheng)份包括硅膠、聚(ju)甲(jia)醛丙烯(xi)酸甲(jia)指、水凝膠等(deng)。人(ren)(ren)工晶體的形狀(zhuang)功能類似(si)人(ren)(ren)眼(yan)的晶狀(zhuang)體，其(qi)重量輕、光學性(xing)能高、無抗原性(xing)、致炎(yan)性(xing)、致癌性(xing)和生(sheng)物降解等(deng)特(te)性(xing)。白內障術后(hou)摘除了混濁的晶狀(zhuang)體，將(jiang)人(ren)(ren)工晶體植(zhi)入(ru)眼(yan)內替(ti)代原來的晶狀(zhuang)體，使外(wai)界物體聚(ju)焦成(cheng)像在(zai)視網(wang)膜上，也就能看(kan)清周(zhou)圍的景物了。