中(zhong)心性(xing)(xing)(xing)漿(jiang)液(ye)性(xing)(xing)(xing)脈(mo)絡膜視網膜病(bing)(bing)變(bian)(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黃斑部及其附近局限(xian)性(xing)(xing)(xing)漿(jiang)液(ye)性(xing)(xing)(xing)神經上(shang)皮脫離為(wei)特征的常(chang)見(jian)眼底(di)病(bing)(bing)變(bian)，國內臨床(chuang)上(shang)常(chang)簡稱“中(zhong)漿(jiang)”。本病(bing)(bing)的我國發(fa)病(bing)(bing)率較高，為(wei)常(chang)見(jian)的眼底(di)病(bing)(bing)之一。病(bing)(bing)者大多為(wei)中(zhong)青(qing)年人，男(nan)性(xing)(xing)(xing)多于女性(xing)(xing)(xing)。90%以上(shang)單眼受(shou)害，左右眼無差別。大多能在3～6個月(yue)內自(zi)行恢復，本病(bing)(bing)是一種(zhong)自(zi)限(xian)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)，但易復發(fa)，多次反復后可(ke)導致視力不可(ke)逆損害。
【病因及發(fa)病機制】
該病原因(yin)不(bu)明。近來研究表明除血清中(zhong)兒茶酚胺濃度(du)升高外(wai)(wai)，與外(wai)(wai)源性(xing)和內源性(xing)糖(tang)皮(pi)(pi)(pi)質激素(su)(su)(su)等有(you)關。常于有(you)誘發因(yin)素(su)(su)(su)如睡眠不(bu)足(zu)、壓(ya)力(li)大、情緒波動(dong)等時發病。有(you)作者發現患(huan)者尿中(zhong)兒茶酚胺排泄量(liang)增(zeng)加。中(zhong)心性(xing)漿(jiang)液性(xing)脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)視網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)病變系(xi)色(se)(se)素(su)(su)(su)上(shang)皮(pi)(pi)(pi)的(de)緊密連接即視網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)外(wai)(wai)屏(ping)(ping)障的(de)病變，即外(wai)(wai)屏(ping)(ping)障被破(po)壞，而并(bing)非色(se)(se)素(su)(su)(su)上(shang)皮(pi)(pi)(pi)細胞死亡(wang)。近年(nian)來臨床應用ICGA眼底(di)血管(guan)造影(ying)發現中(zhong)漿(jiang)不(bu)僅有(you)RPE滲漏性(xing)改變，更主要是(shi)相應區域的(de)脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)毛細血管(guan)遲(chi)緩(huan)充盈或(huo)高灌(guan)注(zhu)，通透性(xing)增(zeng)強，推測該病可能是(shi)由(you)于某些因(yin)素(su)(su)(su)導致(zhi)脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)血管(guan)痙攣或(huo)閉塞，引(yin)起脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)血管(guan)的(de)灌(guan)注(zhu)異常，周圍脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)血管(guan)代償性(xing)擴(kuo)張，通透性(xing)增(zeng)高，導致(zhi)視網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)色(se)(se)素(su)(su)(su)上(shang)皮(pi)(pi)(pi)屏(ping)(ping)障功能受損(sun)，液體積聚于視網(wang)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)色(se)(se)素(su)(su)(su)上(shang)皮(pi)(pi)(pi)和神經上(shang)皮(pi)(pi)(pi)之間。
【臨床表現】
1、視(shi)功能改變及檢查所見
患者自覺突然出現單眼(yan)視(shi)(shi)力輕度下(xia)降、視(shi)(shi)物(wu)變暗或色調發黃、變形或小(xiao)視(shi)(shi)，并有中央(yang)相對暗區。用Amsler方格(ge)表也容易(yi)檢出。
2、檢(jian)眼(yan)鏡(jing)(jing)及(ji)裂(lie)隙燈顯微鏡(jing)(jing)檢(jian)查所見
眼(yan)部無炎癥表現，眼(yan)底黃斑部可見(jian)圓(yuan)形或類圓(yuan)形約1～3PD大小、顏(yan)色稍灰、微(wei)隆起的病變，邊(bian)緣可見(jian)弧形光(guang)暈，中(zhong)央凹反光(guang)消失。有時在裂隙燈(deng)間(jian)接(jie)檢眼(yan)鏡下可見(jian)該處視網(wang)膜(mo)(mo)神經(jing)上(shang)皮很淺的脫離。日久，其間(jian)視網(wang)膜(mo)(mo)下可有多數細小黃白(bai)點。恢(hui)復(fu)期(qi)逐漸出現輕度(du)色素不均(jun)勻。愈后視力(li)恢(hui)復(fu)，但仍(reng)可遺(yi)留視物變形和小視現象。
3、眼底血(xue)管熒光造影(FFA)檢查：
活動病變時熒光(guang)素血管(guan)造(zao)影(ying)可見(jian)病變去(qu)內強(qiang)熒光(guang)點(dian)隨造(zao)影(ying)時間的延長而滲漏，強(qiang)熒光(guang)點(dian)逐(zhu)漸(jian)擴大(da)(墨漬彌漫型)或炊(chui)煙狀。
光學相干(gan)斷(duan)層掃描(OCT)檢查：
顯示(shi)黃斑(ban)神經(jing)上皮與色素上皮間出現液腔，即視網膜淺脫離，而(er)非(fei)視網膜水(shui)腫。
1、激(ji)光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝(ning) 激(ji)光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝(ning)滲(shen)漏點是(shi)本(ben)病療(liao)法。光(guang)(guang)凝(ning)后約一(yi)(yi)周(zhou)左右，神經(jing)上皮層(ceng)漿液性脫(tuo)離(li)開(kai)始消退，2～3周(zhou)內(nei)消失。但本(ben)病是(shi)一(yi)(yi)種自限(xian)性疾(ji)病，有自愈傾向(xiang)，如(ru)果(guo)激(ji)光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝(ning)使用不(bu)當(dang)，反而(er)給病者(zhe)造成災難性結果(guo)。因此，如(ru)何正確應(ying)用激(ji)光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝(ning)極為重要。綜合國內(nei)外文(wen)獻(xian)，適應(ying)證如(ru)下。
⑴有明顯(xian)熒光(guang)滲漏，滲漏點(dian)位于視盤-黃(huang)斑(ban)纖維束以外，離中心(xin)小凹500μm以上，漿液性脫離嚴重者;
⑵有面積較大(da)的神經(jing)上(shang)皮(pi)(pi)層脫離(li)(li)，伴(ban)有直徑1PD以上(shang)的色素上(shang)皮(pi)(pi)層脫離(li)(li)者;
⑶病程(cheng)三(san)個(ge)月以上仍見到熒光(guang)滲漏，并(bing)有持續存在的(de)漿液性脫(tuo)離者。
2、藥物(wu)治療 如維生素(su)C、E，蘆丁，安絡血等減少毛細血管通透性(xing)(xing)藥，可(ke)(ke)以試用。睡眠不良(liang)者，可(ke)(ke)口服鎮靜(jing)劑(ji)。 腎上腺皮質激(ji)素(su)可(ke)(ke)以誘(you)發本病(bing)或使神(shen)經上皮層下(xia)漿液性(xing)(xing)漏(lou)出增劇，甚至形成泡狀視(shi)網膜脫離(bullous retinal detachment)，禁用。其機理不明，有人推測可(ke)(ke)能是激(ji)素(su)使色素(su)上皮細胞間(jian)的封閉小帶松解所致。
3、注意事(shi)項 避免腦力(li)及體力(li)過度疲勞，對(dui)本病的(de)治療(liao)和防止(zhi)復(fu)發方面也有重(zhong)要意義。