又稱年(nian)齡相(xiang)關性(xing)黃斑變性(xing)(AMD)，常(chang)(chang)發生在(zai)老年(nian)人(ren)并且影響(xiang)中心(xin)視(shi)力。患有該(gai)病的患者常(chang)(chang)常(chang)(chang)具(ju)有閱讀(du)困難和難以識別其(qi)他人(ren)的臉，但是他們(men)(men)的周邊視(shi)力還可以維持(chi)正(zheng)常(chang)(chang)，這樣就(jiu)可以維持(chi)他們(men)(men)的日常(chang)(chang)活動(dong)。
病因
盡管(guan)與(yu)年齡(ling)明(ming)顯(xian)相關(guan)(guan)，但研究顯(xian)示該病與(yu)基(ji)因(yin)遺(yi)傳有著明(ming)顯(xian)的關(guan)(guan)系，慢(man)性光(guang)損害、營養(yang)障礙、藥物(wu)中(zhong)毒、免疫性疾(ji)病、心血(xue)管(guan)系統(tong)及呼吸系統(tong)等全身性疾(ji)病等有關(guan)(guan)，也(ye)可能是多種因(yin)素(su)混合(he)作用(yong)的結果(guo)。由于該病沒有任何疼痛癥狀，所以常常被忽視。
分型
干(gan)性(xing)(xing)(xing)老(lao)年性(xing)(xing)(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)(xing)：也稱(cheng)為非(fei)滲出型黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)(xing)，在(zai)老(lao)年性(xing)(xing)(xing)黃(huang)斑病(bing)(bing)變(bian)中(zhong)比較多見，是病(bing)(bing)變(bian)的(de)早(zao)期改變(bian)。部分干(gan)性(xing)(xing)(xing)老(lao)年性(xing)(xing)(xing)黃(huang)斑病(bing)(bing)變(bian)可以發展為濕性(xing)(xing)(xing)老(lao)年性(xing)(xing)(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)(xing)，終導致視(shi)力(li)喪失。病(bing)(bing)變(bian)早(zao)期可沒有任(ren)何癥(zheng)狀，常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)在(zai)體檢(jian)時發現。眼底(di)檢(jian)查時常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)可見到(dao)眼底(di)后極部黃(huang)斑及其(qi)附(fu)近(jin)散在(zai)或者融合的(de)黃(huang)白色病(bing)(bing)灶(玻璃膜(mo)(mo)疣)，是由于(yu)光感受器細胞的(de)代謝(xie)產(chan)物不能及時排除而(er)導致在(zai)視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)和脈(mo)絡膜(mo)(mo)之(zhi)間的(de)堆(dui)積。地圖狀萎縮(suo)在(zai)干(gan)性(xing)(xing)(xing)老(lao)年性(xing)(xing)(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)(xing)患者中(zhong)較常(chang)(chang)(chang)見，它是由于(yu)視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)下方的(de)色素上皮萎縮(suo)，視(shi)網(wang)(wang)膜(mo)(mo)中(zhong)央部位(wei)光感受細胞丟失從而(er)導致視(shi)力(li)喪失。
目前還沒(mei)有明確的(de)(de)藥物或手術的(de)(de)治療方法，不過可以(yi)適當補充一些高(gao)劑量的(de)(de)抗氧化劑比如，葉(xie)黃(huang)素和玉米(mi)黃(huang)質等，可以(yi)在某(mou)種(zhong)程度上穩(wen)定病情甚至(zhi)輕度提高(gao)視(shi)力。我們建議患有干性黃(huang)斑變性的(de)(de)患者佩戴(dai)太(tai)陽眼鏡(jing)以(yi)防止太(tai)陽光線對黃(huang)斑的(de)(de)更多刺激。
濕性(xing)(xing)老年性(xing)(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)：也稱(cheng)為滲出(chu)(chu)型(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)，大約10%的(de)干性(xing)(xing)老年性(xing)(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)(xing)的(de)患(huan)者可(ke)(ke)能發展成為濕性(xing)(xing)改變(bian)，臨床表現(xian)更加嚴重(zhong)。在(zai)這一類型(xing)病(bing)變(bian)中，黃(huang)斑部脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)產(chan)(chan)生異(yi)常的(de)新生血(xue)管，這些脈(mo)絡(luo)膜(mo)(mo)的(de)新生血(xue)管向視(shi)網膜(mo)(mo)方向伸展，可(ke)(ke)以導致視(shi)網膜(mo)(mo)的(de)局限(xian)性(xing)(xing)脫(tuo)離(li)或者視(shi)網膜(mo)(mo)下出(chu)(chu)血(xue)、滲出(chu)(chu)并且(qie)終形(xing)成瘢痕，這時會產(chan)(chan)生不可(ke)(ke)恢復的(de)光感受其細胞的(de)損(sun)傷以及視(shi)力(li)的(de)損(sun)傷。
濕(shi)性老年性黃斑(ban)變性還可(ke)以分為兩(liang)種類(lei)型，這(zhe)個分型可(ke)以協助我們選擇適(shi)當的治療方案，尤(you)其是(shi)對光(guang)動力學激光(guang)(PDT)的選擇。
隱匿性(xing)：視(shi)網膜下(xia)的(de)新生(sheng)血(xue)管不(bu)是(shi)非常突(tu)出(chu)，滲出(chu)也不(bu)是(shi)很(hen)明顯，對視(shi)力的(de)損(sun)傷(shang)不(bu)是(shi)特別嚴重。
典型性：視網膜下的新(xin)生(sheng)血管生(sheng)長(chang)以及(ji)瘢痕(hen)形成(cheng)邊界非(fei)常清晰，這一(yi)類型可造成(cheng)視力(li)的嚴重喪失(shi)。
臨床癥狀
患(huan)者(zhe)常(chang)常(chang)有(you)無痛性(xing)緩(huan)慢的(de)(de)視(shi)力(li)(li)(li)下(xia)降(jiang)，偶然會(hui)(hui)(hui)有(you)突然視(shi)力(li)(li)(li)下(xia)降(jiang)。早期患(huan)者(zhe)會(hui)(hui)(hui)主訴視(shi)物(wu)變(bian)形(xing)，中心視(shi)力(li)(li)(li)下(xia)降(jiang)，晚(wan)期視(shi)力(li)(li)(li)會(hui)(hui)(hui)嚴重下(xia)降(jiang)，色覺有(you)明顯改(gai)變(bian)以及對比(bi)敏(min)感(gan)(gan)度(du)(du)下(xia)降(jiang)等。當凝視(shi)格子樣(yang)物(wu)體(ti)(ti)時(shi)(shi)會(hui)(hui)(hui)感(gan)(gan)覺格子的(de)(de)變(bian)形(xing)。我們常(chang)常(chang)會(hui)(hui)(hui)在(zai)體(ti)(ti)檢時(shi)(shi)發(fa)現老年性(xing)的(de)(de)黃斑(ban)改(gai)變(bian)，但這時(shi)(shi)候患(huan)者(zhe)往往沒有(you)任何自覺癥(zheng)狀。視(shi)網膜/脈絡膜熒(ying)光(guang)造影可以準(zhun)確地(di)判斷您(nin)黃斑(ban)病變(bian)的(de)(de)程度(du)(du)。
病因及危險因素
年齡： 大(da)約有10%的66到74歲(sui)的老年人(ren)有黃(huang)斑變性(xing)的一(yi)些表現。75到85歲(sui)發現率 增加到30%。
家(jia)族史：具有家(jia)族史的病例(li)患有嚴(yan)重的老年(nian)性(xing)黃斑(ban)變性(xing)的機會為50%，而沒有家(jia)族史的發病率僅為12%。
黃斑變(bian)性(xing)基(ji)(ji)因：目前正是有(you)多個基(ji)(ji)因參與老(lao)年性(xing)黃斑變(bian)性(xing)的(de)形成，預示著基(ji)(ji)因治療的(de)廣(guang)泛前景。
白色人種(尤(you)其是女(nv)性)是該病(bing)的高發人群，某些藥物(wu)中(zhong)毒反應也可以導(dao)致黃斑的類似改變。
新的(de)(de)證(zheng)據顯示吸(xi)煙是(shi)老年性黃斑病變(bian)的(de)(de)非(fei)常危險(xian)因素，而(er)且證(zheng)明25%的(de)(de)患者有吸(xi)煙史。另外具有這類疾病家族史的(de)(de)人群以(yi)及高血壓，肥胖(pang)的(de)(de)人也是(shi)此病的(de)(de)高危險(xian)因素。
有些研(yan)究還(huan)顯示過度地在陽光(guang)下曝露也是老(lao)年性黃斑病(bing)變的危(wei)險因(yin)子之一，不(bu)過這個結(jie)論還(huan)沒有得(de)到終的證實。另(ling)外，高脂肪飲食也可(ke)能是產生(sheng)該病(bing)的危(wei)險因(yin)子之一。
肥胖和(he)缺乏(fa)運動的(de)(de)(de)患(huan)者所患(huan)有的(de)(de)(de)老年性(xing)黃(huang)斑變(bian)性(xing)的(de)(de)(de)程(cheng)度比正常體重以及每周都進行規律的(de)(de)(de)運動的(de)(de)(de)患(huan)者的(de)(de)(de)病情明顯較(jiao)重。
治療
目前還沒有治愈老年性黃斑(ban)變(bian)性的好辦法，但是有一些治療可能延緩它的發展甚至會有輕(qing)度的視力提高。
干性(xing)(xing)老年(nian)性(xing)(xing)黃(huang)(huang)(huang)(huang)斑(ban)(ban)變性(xing)(xing)：還沒有(you)(you)非常有(you)(you)效的治(zhi)療，但是一(yi)些營養物質(zhi)的補充可能延(yan)緩(huan)病情的進展。一(yi)些含有(you)(you)以(yi)下元素(su)(su)—鋅、葉黃(huang)(huang)(huang)(huang)素(su)(su)、玉米黃(huang)(huang)(huang)(huang)質(zhi)以(yi)及(ji)維生素(su)(su)A、C、E的復合制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)可能會降低黃(huang)(huang)(huang)(huang)斑(ban)(ban)變性(xing)(xing)的發(fa)生以(yi)及(ji)發(fa)展成為(wei)濕性(xing)(xing)病變的可能。大劑(ji)(ji)(ji)量(liang)的抗氧化(hua)劑(ji)(ji)(ji)和鋅對延(yan)緩(huan)甚至(zhi)阻止黃(huang)(huang)(huang)(huang)斑(ban)(ban)病變的發(fa)生已(yi)經被得到廣(guang)泛(fan)的認可。目前，關于歐米伽-3脂肪酸，還有(you)(you)在一(yi)些綠葉類蔬菜中含有(you)(you)的葉黃(huang)(huang)(huang)(huang)素(su)(su)和玉米黃(huang)(huang)(huang)(huang)質(zhi)是否對老年(nian)性(xing)(xing)黃(huang)(huang)(huang)(huang)斑(ban)(ban)變性(xing)(xing)具有(you)(you)防(fang)治(zhi)作用的研究還正(zheng)在進行當(dang)中。
濕性(xing)老年性(xing)黃斑變(bian)性(xing)：治(zhi)療的(de)(de)目(mu)的(de)(de)為(wei)阻止(zhi)異常的(de)(de)新生(sheng)血管(guan)(guan)的(de)(de)生(sheng)長，防(fang)止(zhi)視力的(de)(de)進(jin)一(yi)步下降。目(mu)前有兩種(zhong)主要的(de)(de)方法：光(guang)動力學激光(guang)(PDT)治(zhi)療和眼(yan)內抗(kang)新生(sheng)血管(guan)(guan)藥物(ANTI-VEGF)注(zhu)射。
光動力學治療(liao)：是(shi)將一種特異的(de)(de)光敏劑(ji)注射到患者(zhe)的(de)(de)血液中，當(dang)藥(yao)物循環(huan)到視網膜(mo)是(shi)，用波長(chang)為689nm的(de)(de)激(ji)光照射以(yi)及發(fa)光敏劑(ji)，從而破壞異常(chang)的(de)(de)新(xin)(xin)生血管(guan)。由于新(xin)(xin)生血管(guan)對(dui)這類(lei)光敏劑(ji)有較(jiao)強的(de)(de)親(qin)和力，因而對(dui)正常(chang)的(de)(de)視網膜(mo)組織沒有損傷，因此可以(yi)用來治療(liao)老年性黃(huang)(huang)斑病變，特別是(shi)黃(huang)(huang)斑中心凹下(xia)的(de)(de)脈絡膜(mo)新(xin)(xin)生血管(guan)(CNV)。
抗新(xin)生(sheng)(sheng)血管(guan)(guan)生(sheng)(sheng)成因(yin)子(ANTI-FEGF)治療(liao)：可以停(ting)止新(xin)生(sheng)(sheng)血管(guan)(guan)的(de)(de)形成和生(sheng)(sheng)長，降低黃斑區視(shi)網(wang)膜下的(de)(de)滲漏并且延(yan)緩視(shi)力的(de)(de)下降。目(mu)前(qian)在國外廣泛使用(yong)的(de)(de)抗新(xin)生(sheng)(sheng)血管(guan)(guan)生(sheng)(sheng)成因(yin)子有(you)：Macugen,Lucentis和Avastin。