眼瞼撕裂傷
(一)概述
眼(yan)(yan)(yan)瞼外(wai)傷占眼(yan)(yan)(yan)外(wai)傷的(de)(de)位。眼(yan)(yan)(yan)瞼的(de)(de)位置決定眼(yan)(yan)(yan)瞼外(wai)傷具有(you)較高的(de)(de)發病率，此外(wai)，眼(yan)(yan)(yan)球、眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)、顱底(di)及頜面(mian)部受到(dao)各種創傷時(shi)常常合并(bing)不(bu)同程(cheng)度的(de)(de)眼(yan)(yan)(yan)瞼損傷，在(zai)急癥處理時(shi)，不(bu)僅要注重眼(yan)(yan)(yan)瞼功能的(de)(de)恢復，還(huan)要注重眼(yan)(yan)(yan)瞼容(rong)貌的(de)(de)恢復。眼(yan)(yan)(yan)瞼挫(cuo)傷通過局部包扎和冷敷就(jiu)可以(yi)達(da)到(dao)效(xiao)果，而眼(yan)(yan)(yan)瞼撕裂(lie)傷則需要嚴格細心的(de)(de)處理，才(cai)能達(da)到(dao)滿(man)意的(de)(de)效(xiao)果。
(二)診斷標準
由(you)于傷(shang)口(kou)(kou)方(fang)向、長度(du)、深(shen)度(du)、部位不一，有無組(zu)織(zhi)缺(que)損(sun)，以及夾雜異物等不同(tong)情況，出現不同(tong)癥狀和體征，因此眼瞼撕裂傷(shang)的診斷應包括傷(shang)口(kou)(kou)的方(fang)向、長度(du)、部位、有無組(zu)織(zhi)缺(que)損(sun)、有無眼瞼異物及合并眼球、眼眶、顱(lu)底(di)、頜面外傷(shang)狀況等。
疑有骨(gu)折或異(yi)物存留時，必須(xu)做(zuo)眼部CT檢查。
(三)處理原則
1、全身(shen)傷情很重，危(wei)及生命，優(you)先治療全身(shen)傷。
2、合并有眼(yan)球(qiu)傷，先處理眼(yan)球(qiu)傷。
3、止(zhi)血盡量用(yong)壓迫止(zhi)血或(huo)燒灼(zhuo)止(zhi)血，少用(yong)腎上腺(xian)素止(zhi)血。
4、術中探查 了解有(you)無異物、上瞼提肌、淚道、眼球、眼眶和顱底等的損
失。
5、清創(chuang)，預防感(gan)染3%雙氧水、生理鹽水、慶大霉素沖洗(xi)傷口，細(xi)心剔除異物(wu)。
6、縫合深度和寬度兩(liang)側(ce)一致，避免卷邊、錯位(wei);較深的傷口要(yao)分層縫合;既要(yao)眼瞼(jian)功能復位(wei)，也(ye)要(yao)注重眼瞼(jian)容(rong)貌美(mei)觀(圖(tu)4 - 256，圖(tu)4- 257，圖(tu)4-258，圖(tu)4 -259)。
附幾種(zhong)眼(yan)瞼縫合方法圖：
(四)治愈標準
1、傷(shang)口，一期愈合。
2、可見性瘢痕不明(ming)顯。
3、眼瞼無內翻(fan)(fan)、外翻(fan)(fan)，啟(qi)閉自如，無閉合不(bu)全。
眼球頓挫傷
(一)概述
閉合性眼球損傷，常由頓力所致，損傷可發(fa)生在沖擊位(wei)點或繼發(fa)于眼球變(bian)形和瞬間傳導(dao)所對的較(jiao)遠部位(wei)，無全層眼球傷口。
(二)診斷標準
1、根據視力分級 1級≥20/40(≥0.5);2級20/50 - 20/100(0.4 -
0.2);3級19/100 -5/200(0. 19 -0.025);4級4/200 -光感(0.024 -光感);
5級無光感。
2、瞳(tong)(tong)孔 陽性(xing)為(wei)相對(dui)性(xing)瞳(tong)(tong)孔傳人(ren)障礙，陰性(xing)為(wei)無(wu)相對(dui)性(xing)瞳(tong)(tong)孔傳人(ren)障礙。
3、損(sun)傷(shang)分區(qu)：I區(qu)，外(wai)部(bu)(bu)，球結膜(mo)、角(jiao)膜(mo)和鞏膜(mo)的表層(ceng)損(sun)傷(shang)，常見角(jiao)膜(mo)擦傷(shang)、外(wai)傷(shang)性(xing)結膜(mo)下出血、角(jiao)膜(mo)層(ceng)間異(yi)物等;Ⅱ區(qu)，眼前節，從角(jiao)膜(mo)內皮到晶(jing)體(ti)(ti)后囊(nang)(nang)，包括(kuo)(kuo)睫狀(zhuang)突，不包括(kuo)(kuo)睫狀(zhuang)體(ti)(ti)平坦(tan)部(bu)(bu)，常見有(you)前房出血、瞳孔散(san)大、晶(jing)體(ti)(ti)混(hun)濁及懸韌帶斷裂等;Ⅲ區(qu)主(zhu)要是(shi)后節損(sun)傷(shang)，從晶(jing)體(ti)(ti)后囊(nang)(nang)以后的內部(bu)(bu)結構，包括(kuo)(kuo)睫狀(zhuang)體(ti)(ti)平坦(tan)部(bu)(bu)、脈絡膜(mo)、視網膜(mo)、玻璃體(ti)(ti)和視神經(圖4 -260)。
(三)處理原則
1、全身傷(shang)情很(hen)重，危及(ji)生命，優先治(zhi)療全身傷(shang)。
2、詳細檢(jian)查傷(shang)情，了解視力狀(zhuang)況、瞳孑(jie)L大小及光反射狀(zhuang)況、對損傷(shang)分區，必要時需要B超、UBM、OCT、CT，FFA、ICGA、電生(sheng)理等協(xie)助檢(jian)查。
3、根據損(sun)傷分區(qu)選擇不(bu)同的處理(li)方式。
4、盡可能(neng)恢復患者(zhe)的眼球解剖形(xing)態(tai)和視功能(neng)。
(四)治愈標準
1、治療后的視(shi)力要好(hao)于(yu)受傷(shang)時的視(shi)力。
2、I區損傷治療后視(shi)力應(ying)基(ji)本恢(hui)復正常。
3、Ⅱ區損(sun)失治療后應解剖結構(gou)基本恢復正常，眼壓正常，恢復視力0.3以上。
4、Ⅲ區損失治療后應解(jie)剖(pou)結構(gou)基(ji)本恢復正常，眼壓穩定(ding)。
眼球穿通傷
(一)概述
眼球壁(bi)(bi)全層的單個傷(shang)口(kou)(kou)由(you)銳利(li)物所致，無出(chu)口(kou)(kou)，稱(cheng)為穿孔傷(shang)：眼球壁(bi)(bi)兩(liang)個全層傷(shang)口(kou)(kou)(入口(kou)(kou)、出(chu)口(kou)(kou))由(you)銳利(li)、高速飛行的物體(ti)(ti)所致，且兩(liang)個傷(shang)口(kou)(kou)必須由(you)同一物體(ti)(ti)引(yin)起，稱(cheng)為貫通傷(shang)。
(二)診斷標準
1、根據視(shi)力(li)分級(ji)：
1級(ji)≥20/40(≥0.5);2級(ji)20/50 - 20/100 (0.4-0.2);3級(ji)19/100 - 5/
200(0. 19 -0. 025);4級(ji)4/200 -光感(0.024 -光感);5級(ji)無(wu)光感。
2、瞳(tong)(tong)孔(kong) 陽性為相對性瞳(tong)(tong)孔(kong)傳人障礙，陰(yin)性為無(wu)相對性瞳(tong)(tong)孔(kong)傳人障礙。
3、損傷分區(qu)：I區(qu)僅限角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)和角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)緣(yuan)，Ⅱ區(qu)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)緣(yuan)后5mm以內，Ⅲ角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)緣(yuan)后5mm以后。
(三)處理原則
1、全身傷(shang)情很重，危及(ji)生命，優先治(zhi)療全身傷(shang)。
2、探察、清創(chuang)縫(feng)合角(jiao)鞏膜(mo)傷(shang)口(kou)，不能遺漏傷(shang)口(kou)，不能有眼組織嵌入(ru)傷(shang)口(kou)(圖(tu)4 - 261，圖(tu)4-262，圖(tu)4-263，圖(tu)4-264，圖(tu)4- 265)。
3、傷口縫線要松緊適(shi)當，深(shen)淺合(he)適(shi)，既耍傷口密(mi)封不漏水，也要不至于造成過多的散光。
4、伴有晶(jing)體破裂，一期手術應摘除晶(jing)體，視情況決定是否植入人T晶(jing)體。
5、Ⅱ區、Ⅲ區損傷應慎重處理脫m的玻璃(li)體、脈絡膜，一般傷后(hou)1 -2周考慮是否行玻璃(li)體切除手術。
(四)治愈標準
1、眼球形態完整(zheng)，眼壓穩定。
2、傷口不能有異物、眼(yan)組織嵌入。
3、I區損(sun)傷治療(liao)后視力應(ying)基本恢復正常。
4、Ⅱ區損失治療(liao)后(hou)眼壓正常，恢復視力(li)0.3以上。
眼球異物存留
(一)概述
單(dan)人(ren)傷口，異物(wu)滯留(liu)眼內(nei)，原則上屬于穿孔傷。異物(wu)進入眼內(nei)所形成的(de)機械性(xing)(xing)損傷可(ke)破壞眼球不同(tong)部位的(de)組(zu)織，而且由于異物(wu)的(de)存留(liu)增加了眼內(nei)感(gan)染的(de)危險，也增加了交感(gan)性(xing)(xing)眼炎的(de)可(ke)能性(xing)(xing)，另外異物(wu)因性(xing)(xing)質不同(tong)可(ke)發生的(de)化學性(xing)(xing)損害和生物(wu)學效應，對眼內(nei)組(zu)織造(zao)成持(chi)續性(xing)(xing)損害。
(二)診斷標準
1、異物位置(zhi)(zhi)通過各種檢查，明(ming)確(que)異物的位置(zhi)(zhi)是在前房(fang)、晶體(ti)、睫狀體(ti)、玻璃體(ti)或球壁(圖(tu)4 -266，圖(tu)4-267，圖(tu)4- 268，圖(tu)4- 269)。
2、異物(wu)性質 磁性或非磁性;金屬(shu)或非金屬(shu)。
3、異物所造成的眼內組織損害(hai)(hai)通過判斷異物所造成損害(hai)(hai)，確(que)定(ding)進行何種(zhong)治(zhi)療。
(三)處理原則
1、診斷明確后，盡快手(shou)術取出眼內(nei)異物。
2、取出異物的同(tong)時，同(tong)期修復異物所損害的眼內組織。
3、手(shou)術(shu)(shu)前、手(shou)術(shu)(shu)中(zhong)及手(shou)術(shu)(shu)后要(yao)控制和(he)預防感染。
4、玻璃(li)(li)體異(yi)物需(xu)同(tong)時進行玻璃(li)(li)體切(qie)割手術。
5、有條件時手(shou)術中要提取房水、玻璃體及異物進行細菌學(xue)培(pei)養(圖(tu)4-270，圖(tu)4 -271，圖(tu)4- 272，圖(tu)4- 273，圖(tu)4- 274，圖(tu)4-275，圖(tu)4-276)。
(四)治愈標準
1、干凈取出異物(wu)。
2、眼內感(gan)染得(de)到控(kong)制。
3、眼球(qiu)的形態得以(yi)維(wei)持。