概 述
增生(sheng)性(xing)(xing)(xing)玻璃(li)體(ti)(ti)視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)變( PVR)是特指由于(yu)(yu)孔源(yuan)性(xing)(xing)(xing)視(shi)網膜(mo)(mo)脫(tuo)離所引起的(de)增殖性(xing)(xing)(xing)玻璃(li)體(ti)(ti)視(shi)網膜(mo)(mo)的(de)病(bing)變。常發(fa)于(yu)(yu)孔源(yuan)性(xing)(xing)(xing)視(shi)網膜(mo)(mo)脫(tuo)離或孔源(yuan)性(xing)(xing)(xing)視(shi)網膜(mo)(mo)脫(tuo)離手(shou)術(shu)失敗(bai)(bai)之后，并且是孔源(yuan)性(xing)(xing)(xing)視(shi)網膜(mo)(mo)脫(tuo)離手(shou)術(shu)失敗(bai)(bai)的(de)重要因(yin)素(su)之一。PVR的(de)發(fa)生(sheng)機制目前尚不明了，現研究(jiu)表(biao)(biao)明是多(duo)細胞(bao)(bao)與多(duo)細胞(bao)(bao)因(yin)子(zi)共同參與、相互(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)的(de)結果(guo)，其中移行于(yu)(yu)玻璃(li)體(ti)(ti)腔內視(shi)網膜(mo)(mo)色素(su)上(shang)皮細胞(bao)(bao)( RPE)具有重要的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。研究(jiu)表(biao)(biao)明，RPE細胞(bao)(bao)進入(ru)玻璃(li)體(ti)(ti)腔后，在(zai)一系列因(yin)素(su)的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)下發(fa)生(sheng)成(cheng)纖維(wei)母細胞(bao)(bao)樣化生(sheng)，分泌膠(jiao)原纖維(wei)，在(zai)玻璃(li)體(ti)(ti)和視(shi)網膜(mo)(mo)的(de)前后表(biao)(biao)面形成(cheng)增生(sheng)性(xing)(xing)(xing)纖維(wei)膜(mo)(mo)，這(zhe)些(xie)纖維(wei)膜(mo)(mo)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)收縮引起視(shi)網膜(mo)(mo)僵硬(ying)、固(gu)定(ding)。
診斷標準
1983年(nian)美國視網膜協會(hui)對PVR進行了(le)統一的(de)命名并制(zhi)定了(le)分(fen)級(ji)標(biao)準(zhun)。盡(jin)管這種分(fen)級(ji)標(biao)準(zhun)沒有全面地表(biao)述PVR的(de)病理(li)特(te)點，但它簡潔、明了(le)，對臨床(chuang)工作具(ju)有重(zhong)要的(de)指(zhi)導意(yi)義。根(gen)據該分(fen)級(ji)標(biao)準(zhun)，PVR共分(fen)為四期(表(biao)4-4)。
治療原則
PVR的(de)患(huan)者(zhe)均需要進行(xing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治療。原則上PVR A、B、及少數(shu)CI期的(de)患(huan)者(zhe)可以行(xing)鞏膜(mo)扣(kou)帶(dai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)，其他更復(fu)雜的(de)患(huan)者(zhe)應進行(xing)玻(bo)璃(li)(li)體(ti)(ti)(ti)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)。但隨(sui)著玻(bo)璃(li)(li)體(ti)(ti)(ti)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)技術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)發展，其優(you)越性(xing)(xing)日益(yi)被人們所認識，因(yin)此(ci)，鞏膜(mo)扣(kou)帶(dai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)及鞏膜(mo)扣(kou)帶(dai)術(shu)(shu)(shu)(shu)聯合玻(bo)璃(li)(li)體(ti)(ti)(ti)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)適(shi)應證越來越少，合并PVR的(de)孔(kong)源性(xing)(xing)視網膜(mo)脫離的(de)患(huan)者(zhe)行(xing)玻(bo)璃(li)(li)體(ti)(ti)(ti)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)適(shi)應證正日益(yi)擴大。因(yin)此(ci)在制(zhi)定手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)方式的(de)時候要緒合患(huan)者(zhe)的(de)實(shi)際情(qing)況、術(shu)(shu)(shu)(shu)者(zhe)的(de)技術(shu)(shu)(shu)(shu)能力及設備條件綜(zong)合進行(xing)考慮。
治愈標準
視(shi)網(wang)膜實現解剖復位(wei)，眼球或保留(liu)有限(xian)的視(shi)功能，繼發性損害(hai)被控制(zhi)，維持(chi)眼球基本形態與結構。